Death-dodger

Background: Uncertainty is consubstantial with psychoanalytic practice, which is based on an openness to the unknown. The fundamental rule institutes the experience on which the treatment is based, and is, at the same time, the most appropriate methodological answer to the logics of infantile sexuality and the motor of its subjective appropriation. Objectives: To this fertile uncertainty, the author opposes an uncertainty based on vital dependancy that, on account of passionate bonding, tends to freeze the analytic process and threatens to destroy the cure. Therefore, it is a question of problematizing the regime of uncertainty proper to limit-experiences. This experience of "death struggle against death" is engaged when an apparently hopeless hold is exerted on a human being and dispossesses him/her "of an impersonal right to life" (N. Zaltzman, 1998). What resources does psychoanalytic practice have in such a context? Method: The author draws on both his clinical practice as a psychoanalyst and his work as a supervisor of teams confronted with situations of extreme precarity. Anthropological and artistic fields are also called upon to explore the logic of the limit-experience. The author examines the concept of the anarchist drive theorized by Nathalie Zaltzman: he proposes a critical re-examination while underlining its great value on the clinical level. In the wake of this questioning, the author questions psychoanalysis with regard to the environmental crisis, conceived of a limit-experience to come. Results: What resources does psychoanalysis possess in its struggles with limit-experiences? Clinical work in the anarchist regime secures the constitution of a singular resistance in the heart of the death zones. Its vocation is to psychically arm subjects with a capacity to enjoy existence in spite of everything, without sinking into psychosis, apathy, or alienation. Marked by a limit-experience (the Covid-19 crisis, for example), a psychoanalysis worked-through by the anarchist drive can, in return, undertake the work of re-examining of its foundations and of displacing its founding paradigms. Conclusion: This text questions the clinical and theoretical paradigm shifts required by a specific regime of uncertainty, that of the limit-experience. The clinical questioning is coupled with an anthropological questioning, against the background of the environmental crisis. This text constitutes a first approach and tries to lay down some milestones in the heart of a considerable construction site. (PsycInfo Database Record (c) 2022 APA, all rights reserved) (French) Contexte: L'incertitude est consubstantielle de la pratique psychanalytique, fondee sur une ouverture a l'inconnu. La regle fondamentale en institue l'experience au fondement de la cure. Elle est tout a fois la reponse methodologique la plus ajustee aux logiques du sexuel infantile et le ressort privilegie de son appropriation subjective. Objectifs: L'auteur souhaite opposer a cette incertitude feconde une incertitude fondee sur une dependance vitale qui, sur fond de lien passionnel, tend a figer le processus analytique et vise la destruction de la cure. Partant, il s'agit de problematiser le regime d'incertitude propre a l'experience-limite. Cette experience de << lutte a mort contre la mort s'engage lorsqu'une emprise apparemment sans issue s'exerce sur un etre humain et le depossede << d'un droit impersonnel a la vie (N. Zaltzman, 1998). De quels ressorts la pratique psychanalytique dispose-t-elle dans un tel contexte ? Methode: L'auteur s'appuie a la fois sur une pratique clinique de psychanalyste et son travail de superviseur aupres d'equipes confrontees a des cliniques de la grande precarite. Les champs anthropologiques ou artistiques sont egalement convoques pour explorer les logiques de l'experience-limite. L'auteur met a l'etude le concept de pulsion anarchiste propose par Nathalie Zaltzman : il en propose un reexamen critique tout en soulignant sa grande valeur sur le plan clinique. A l'horizon de ce questionnement, l'auteur interroge la psychanalyse au regard de la crise environnementale, pensee comme experience-limite a venir. Resultats: Quelles sont les ressources d'une psychanalyse aux prises avec l'experience-limite ? Le travail clinique en regime anarchiste assure la constitution d'une resistance singuliere au coeur des zones de mort. Elle a vocation a armer psychiquement les sujets pour soutenir une capacite a jouir de l'existence malgre tout, sans sombrer dans la psychose, l'apathie, l'alienation. Traversee par l'experience-limite (la crise de la Covid-19, par exemple), une psychanalyse travaillee par la pulsion anarchiste peut, en retour, entreprendre un travail de reexamen de ses fondements et de deplacement de ses paradigmes fondateurs. Conclusion: Ce texte interroge les changements de paradigme cliniques et theoriques requis par un regime specifique d'incertitude, celui de l'experience-limite. Le questionnement clinique se double d'une interrogation anthropologique, sur fond de crise environnementale. Ce texte constitue une premiere approche et s'efforce de poser quelques jalons au coeur d'un chantier considerable. (PsycInfo Database Record (c) 2022 APA, all rights reserved)

Trompe-la-mort

Résumé Contexte L’incertitude est consubstantielle de la pratique psychanalytique, fondée sur une ouverture à l’inconnu. La règle fondamentale en institue l’expérience au fondement de la cure. Elle est tout à fois la réponse méthodologique la plus ajustée aux logiques du sexuel infantile et le ressort privilégié de son appropriation subjective. Objectifs L’auteur souhaite opposer à cette incertitude féconde une incertitude fondée sur une dépendance vitale qui, sur fond de lien passionnel, tend à figer le processus analytique et vise la destruction de la cure. Partant, il s’agit de problématiser le régime d’incertitude propre à l’expérience-limite. Cette expérience de « lutte à mort contre la mort » s’engage lorsqu’une emprise apparemment sans issue s’exerce sur un être humain et le dépossède « d’un droit impersonnel à la vie » (N. Zaltzman, 1998). De quels ressorts la pratique psychanalytique dispose-t-elle dans un tel contexte ? Méthode L’auteur s’appuie à la fois sur une pratique clinique de psychanalyste et son travail de superviseur auprès d’équipes confrontées à des cliniques de la grande précarité. Les champs anthropologiques ou artistiques sont également convoqués pour explorer les logiques de l’expérience-limite. L’auteur met à l’étude le concept de pulsion anarchiste proposé par Nathalie Zaltzman : il en propose un réexamen critique tout en soulignant sa grande valeur sur le plan clinique. À l’horizon de ce questionnement, l’auteur interroge la psychanalyse au regard de la crise environnementale, pensée comme expérience-limite à venir. Résultats Quelles sont les ressources d’une psychanalyse aux prises avec l’expérience-limite ? Le travail clinique en régime anarchiste assure la constitution d’une résistance singulière au cœur des zones de mort. Elle a vocation à armer psychiquement les sujets pour soutenir une capacité à jouir de l’existence malgré tout, sans sombrer dans la psychose, l’apathie, l’aliénation. Traversée par l’expérience-limite (la crise de la Covid-19, par exemple), une psychanalyse travaillée par la pulsion anarchiste peut, en retour, entreprendre un travail de réexamen de ses fondements et de déplacement de ses paradigmes fondateurs. Conclusion Ce texte interroge les changements de paradigme cliniques et théoriques requis par un régime spécifique d’incertitude, celui de l’expérience-limite. Le questionnement clinique se double d’une interrogation anthropologique, sur fond de crise environnementale. Ce texte constitue une première approche et s’efforce de poser quelques jalons au cœur d’un chantier considérable. Background Uncertainty is consubstantial with psychoanalytic practice, which is based on an openness to the unknown. The fundamental rule institutes the experience on which the treatment is based, and is, at the same time, the most appropriate methodological answer to the logics of infantile sexuality and the motor of its subjective appropriation. Objectives To this fertile uncertainty, the author opposes an uncertainty based on vital dependancy that, on account of passionate bonding, tends to freeze the analytic process and threatens to destroy the cure. Therefore, it is a question of problematizing the regime of uncertainty proper to limit-experiences. This experience of “death struggle against death” is engaged when an apparently hopeless hold is exerted on a human being and dispossesses him/her “of an impersonal right to life” (N. Zaltzman, 1998). What resources does psychoanalytic practice have in such a context? Method The author draws on both his clinical practice as a psychoanalyst and his work as a supervisor of teams confronted with situations of extreme precarity. Anthropological and artistic fields are also called upon to explore the logic of the limit-experience. The author examines the concept of the anarchist drive theorized by Nathalie Zaltzman: he proposes a critical re-examination while underlining its great value on the clinical level. In the wake of this questioning, the author questions psychoanalysis with regard to the environmental crisis, conceived of a limit-experience to come. Results What resources does psychoanalysis possess in its struggles with limit-experiences? Clinical work in the anarchist regime secures the constitution of a singular resistance in the heart of the death zones. Its vocation is to psychically arm subjects with a capacity to enjoy existence in spite of everything, without sinking into psychosis, apathy, or alienation. Marked by a limit-experience (the Covid-19 crisis, for example), a psychoanalysis worked-through by the anarchist drive can, in return, undertake the work of re-examining of its foundations and of displacing its founding paradigms. Conclusion This text questions the clinical and theoretical paradigm shifts required by a specific regime of uncertainty, that of the limit-experience. The clinical questioning is coupled with an anthropological questioning, against the background of the environmental crisis. This text constitutes a first approach and tries to lay down some milestones in the heart of a considerable construction site.

Prevalence and factors associated with symptom persistence: a prospective study of 429 mild COVID-19 outpatients

Introduction. Persistent symptoms have recently emerged as a clinical issue in COVID-19. We aimed to assess the prevalence and risk factors in symptomatic non-hospitalized individuals with mild COVID-19. Methods. We performed a prospective cohort study of symptomatic COVID-19 outpatients, from March to May 2020, with weekly phone calls from clinical onset until day 30 and up to day 60 in case of persistent symptoms. The main outcomes were the proportion of patients with complete recovery at day 30 and day 60 and factors associated with persistent symptoms. Results. We enrolled 429 individuals mostly women (72.5%) and healthcare workers (72.5%), with a median age of 41.6 years [IQR 30-51.5]. Symptoms included: cough (69.7%), asthenia (68.8%), anosmia (64.8%), headaches (64.6%), myalgia (62.7%), gastrointestinal symptoms (61.8%), fever (61.5%), and ageusia (60.8%). Mean duration of disease was 27 days (95%CI: 25-29). The rate of persistent symptoms was 46.8% at day 30 and 6.5% at day 60 consisting in asthenia (32.6%), anosmia (32.6%), and ageusia (30.4%). The probability of complete recovery was 56.3% (95%CI: 51.7-61.1) at day 30 and 85.6% (95%CI: 81.2-89.4) at day 60. Factors associated with persistent symptoms were age >40 (HR 0.61), female sex (HR 0.70), low cycle threshold (HR 0.78), and ageusia (HR 0.59). Conclusions. COVID-19 — even in its mild presentation — led to persistent symptoms (up to one month) in nearly half of individuals. Identification of risk factors such as age, gender, ageusia and viral load is crucial for clinical management and argues for the development of antiviral agents.

Clinical, biological and radiological features, 4-week outcomes and prognostic factors in COVID-19 elderly inpatients.

OBJECTIVE: To describe clinical, biological, radiological presentation and W4 status in COVID-19 elderly patients. PATIENTS AND METHODS: All patients ≥ 70 years with confirmed SARS-CoV-2 infection and hospitalized in the Infectious Diseases department of the Pitié-Salpêtrière hospital, Paris, France, from March 1st to April 15th 2020 were included. The primary outcome was death four weeks after hospital admission. Data on demographics, clinical features, laboratory tests, CT-scan findings, therapeutic management and complications were collected. RESULTS: All in all, 100 patients were analyzed, including 49 patients ≥ 80 years. Seventy percent had ≥2 comorbidities. Respiratory features were often severe as 48% needed oxygen support upon admission. Twenty-eight out of 43 patients (65%) with a CT-scan had mild to severe parenchymal impairment, and 38/43 (88%) had bilateral impairment. Thirty-two patients presented respiratory distress requiring oxygen support ≥ 6 liters/minute. Twenty-four deaths occurred, including 21 during hospitalization in our unit, 2 among the 8 patients transferred to ICU, and one at home after discharge from hospital, leading to a global mortality rate of 24% at W4. Age, acute renal failure and respiratory distress were associated with mortality at W4. CONCLUSION: A substantial proportion of elderly COVID-19 patients with several comorbidities and severe clinical features survived, a finding that could provide arguments against transferring the most fragile patients to ICU.

Encephalopathies liees au COVID-19 : apport de la TEP-FDG cerebrale dans une serie de 4 cas.

Declaration de liens d'interets: Les auteurs declarent ne pas avoir de liens d'interets. Copyright © 2020

COVID-19-related encephalopathy: a case series with brain FDG-positron-emission tomography/computed tomography findings.

AIM: The aim of this paper is to describe the clinical features of COVID-19-related encephalopathy and their metabolic correlates using brain 2-desoxy-2-fluoro-D-glucose (FDG)-positron-emission tomography (PET)/computed tomography (CT) imaging. BACKGROUND AND PURPOSE: A variety of neurological manifestations have been reported in association with COVID-19. COVID-19-related encephalopathy has seldom been reported and studied. METHODS: We report four cases of COVID-19-related encephalopathy. The diagnosis was made in patients with confirmed COVID-19 who presented with new-onset cognitive disturbances, central focal neurological signs, or seizures. All patients underwent cognitive screening, brain magnetic resonance imaging (MRI), lumbar puncture, and brain 2-desoxy-2-fluoro-D-glucose (FDG)-positron-emission tomography (PET)/computed tomography (CT) (FDG-PET/CT). RESULTS: The four patients were aged 60 years or older, and presented with various degrees of cognitive impairment, with predominant frontal lobe impairment. Two patients presented with cerebellar syndrome, one patient had myoclonus, one had psychiatric manifestations, and one had status epilepticus. The delay between first COVID-19 symptoms and onset of neurological symptoms was between 0 and 12 days. None of the patients had MRI features of encephalitis nor significant cerebrospinal fluid (CSF) abnormalities. SARS-CoV-2 RT-PCR in the CSF was negative for all patients. All patients presented with a consistent brain FDG-PET/CT pattern of abnormalities, namely frontal hypometabolism and cerebellar hypermetabolism. All patients improved after immunotherapy. CONCLUSIONS: Despite varied clinical presentations, all patients presented with a consistent FDG-PET pattern, which may reflect an immune mechanism.

« Cent nuances de COVID » : étude descriptive monocentrique des infections à SARS-CoV-2 de 100 patients âgés de plus de 70 ans

Introduction L’âge et les comorbidités sont les facteurs de risque de décès les plus clairement établis au cours du COVID-19. L’objectif de notre travail était de décrire la présentation clinique, biologique et radiologique des patients de plus de 70 ans hospitalisés dans un service de maladies infectieuses et tropicales d’un ESR métropolitain pour une infection à Sars-CoV-2, et de déterminer le taux de mortalité 4 semaines (S4) après l’admission dans le service. Matériels et méthodes Étude observationnelle monocentrique ayant inclus tous les patients ≥ 70 ans admis dans le service du 01/03 au 15/04/2020, pour un COVID-19 confirmée biologiquement. Critère de jugement principal : statut vital à S4 après l’admission dans le service. Critères de jugement secondaires : durée d’hospitalisation, plus haut débit d’oxygène administré, lieux de vie à S4 pour les survivants, facteurs clinicobiologiques associés au décès à S4. Résultats Cent patients furent inclus pour l’analyse, dont 59 % d’hommes, avec un âge médian (IQR) de 79 ans (74–85). Cinquante-six pour cent avaient un score de Charlson ≥ 5 et 71 % avaient au moins 2 comorbidités [HTA (56 %), insuffisance cardiaque (31 %), démence (25 %), diabète (24 %) et/ou un cancer actif (21 %)]. Onze patients étaient sous immunosuppresseur et/ou corticoïde au long cours. Soixante-dix pour cent étaient admis avant le 7e jour des symptômes, 55 % avaient un score NEWS-2 ≥ 3, et 22 % nécessitaient une oxygénothérapie ≥ 3 litres/min à l’admission. Les symptômes les plus fréquents étaient fièvre (57 %), toux (50 %), dyspnée (36 %) et diarrhée (16 %). Une lymphopénie était présente dans 80 % de cas et une insuffisance rénale aiguë à l’admission dans 32 %. Parmi les 41 patients ayant eu un scanner thoracique, 68 % présentaient une atteinte parenchymateuse modérée à sévère (≥25 %), 57 % une atteinte bilatérale. Une oxygénothérapie≥6 litres/min a été nécessaire pour 32 patients en médiane 8jours après le début des symptômes. Trente-deux pour cent ont reçu des antibiotiques, 30 % de l’hydroxychloroquine et 7 % des corticoïdes. Le taux de mortalité à S4 était de 24 % (20 % chez les 70–79 ans, 31 % chez les 80–89 ans, 30 % chez les≥90 ans), incluant 19 décès survenus pendant l’hospitalisation. Quarante-quatre pour cent des survivants étaient au domicile à S4 et 21 % en SSR. En analyse multivariée, seules l’insuffisance rénale aiguë à l’admission (OR : 73,8, IC95 % : 5,7–3721,2, p=0,006) et une durée d’hospitalisation plus courte (7,1 vs. 11,1jours, OR : 0,70, IC95 % : 0,47–0,88, p=0,017) étaient significativement associées au décès. Conclusion Le taux de mortalité lors de l’épidémie de COVID des patients âgés de plus de 70 ans est de 19 %. Le décès survenait dans les premiers jours d’hospitalisation témoignant de l’aggravation brutale autour de j7–9. Toutefois certains patients malgré un âge avancé et de nombreuses comorbidités ont survécu malgré des besoins en oxygène massifs et sans traitement étiologique efficace.